《中国药典》"除名"者之二：紫河车、穿山甲、马兜铃、天仙藤…
  平心医话6天前 · 中国中医科学院中医门诊部中医师医学博士 头条青云获奖者接前文：
（三）紫河车——补药还是"医疗废物"






2015年 12月1日2015版《中国药典》实施，紫河车被除名，同时以紫河车为配方的生血丸、安坤赞育丸、河车大造丸、补肾固齿丸、益血生胶囊、小儿腹泻外敷散等6种中成药也被判"出局"。
紫河车，是由胎盘加工干燥而成。它的入药历史也很久远了，早在唐·陈藏器《本草拾遗》中就有记载。
人胞主气血羸瘦，妇人劳损，面䵟皮黑，腹内诸病渐瘦悴者。（《本草拾遗》）
治男女一切虚损劳极，癫痫失志恍惚，安心养血，益气补精。（本草纲目·卷五十二·人胞》引吴球语）
紫河车禀受精血结孕之余液，得母之气血居多，故能峻补营血。用以治骨蒸羸瘦、喘嗽虚劳之疾，是补之以味也。（《本经逢原》）
大补元气，理血分，治神伤梦遗。（《本草再新》）
……紫河车，甘、咸，温，入肺、心、肾经，具有益气养血、温肾补精的功效，一直被医家视为不可多得的良药。
那么，又是什么原因被踢出《中国药典》的呢？这次不是因为"保护"，主要是因为"安全"问题，其中也掺杂伦理问题。
2005年卫生部曾颁发《卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》，规定：
产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。现在医院都会让产妇和家属自己选择胎盘的处理方式并签字确认，一是可以自己带回家，一是由医院处置。医院的"处置"，是按医疗垃圾处理。很可惜。
实际上，在现代医疗制度不断完善，产前检查已经有了很规范的流程，在医院分娩的产妇是否健康无病，是否有乙肝、丙肝、艾滋等携带或感染，完全是可以分辨和区处的。只是，现在的区处只是对有传染性疾病风险的胎盘，由医院强制性处置，不允许带回家而已。大部分的健康产妇没有带走的胎盘就浪费掉了。
目前，大部分中药房还是可以买到紫河车的，大概3-4元/克，比较贵。2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》仍然将其列入"不予以报销"名单中。
（四）穿山甲、马兜铃、天仙藤、黄连羊肝丸"名落"新版《中国药典》
2020年版《中国药典》(一部)出版，穿山甲、马兜铃、天仙藤、黄连羊肝丸等四个品种未被继续收载。
1、穿山甲——只为保护它


我国对穿山甲的保护，从2007年禁止从野外猎捕穿山甲就开始了。2018年8月，全面停止商业性进口穿山甲及其制品。但是，这种保护力度似乎还不够，穿山甲资源仍然在急剧下降。今年6月5日，穿山甲从国家二级保护野生动物升为一级。
新版《中国药典》就将穿山甲除名了。
介绍一下功效，为纪念：
咸，微寒。具有活血通经、下乳、消肿排脓的功效。穿山甲善于走窜，穿山、挖地功夫一流，性专行散，活血散瘀之力较强，能通利经络而直达病所。因血乳同源，血行则乳下，乳汁畅流，则血脉通利。穿山甲活血走窜，通乳作用较佳，是治疗产后乳汁不下的常用药，常与王不留相须为用。俗语有云："穿山甲、王不留，妇人服了乳长流。"另外，消瘰疬痰核、透脓，也是穿山甲的擅长。
看报道，中华中医药学会风湿病分会第二届、第三届主任委员王承德曾指出：在风湿治疗中，活血化瘀、软坚散结的药其实很多，不一定要用穿山甲片，在临床上现在经常用蝎子、蜈蚣、地龙等。目前也已经有临床实验证明，猪蹄甲在消痈、抗炎、催乳等方面可以取代穿山甲的功效。
能不能真正的替代大家心里都有数。
2、马兜铃、天仙藤（马兜铃藤）——还是马兜铃酸


马兜铃，指的是马兜铃的果实，天仙藤用的是茎。这两位被除名，意料之中也在意料之外，应该是因为马兜铃酸的肾毒性问题。
马兜铃酸的肾毒性问题，由来已久。前有关木通、广防己、青木香的先例……
这两位，从文献来看，古代本草没有其"毒"性的记载，前版《中国药典》也没有标其有"毒"；从历史到现今使用来看，正常使用也不会产生危害。但是，谁让你是马兜铃家族的呢？一并出局吧！太草率了。
踢出局为解决问题的办法，确实不高明。有毒中药多了，下一个判谁出局？
马兜铃，苦辛而性寒，主入肺、大肠二经，具有清肃、开泄、化痰、平喘等作用。
天仙藤，味苦，性温。归肝、胆、肾经。功能行气活血，利水消肿，解毒。主要用于脘腹刺痛，关节痹痛，妊娠水肿，产后腹痛，疝气作痛等。
3、黄连羊肝丸——蝙蝠粪的原因？




新冠肺炎，蝙蝠有"罪魁祸首"的嫌疑。蝙蝠粪便——夜明砂，一味眼科常用的药物，被专家盯上了。
黄连羊肝丸：具有泻火明目的功效。用于肝火旺盛，目赤肿痛，视物昏暗，羞明流泪。
看它组成：黄连、胡黄连、黄芩、黄柏、龙胆、柴胡、青皮（醋炒）、木贼、密蒙花、茺蔚子、决明子（炒）、石决明（煅）、夜明砂、鲜羊肝。
被抓住了小辫子，出局了事。
黄连羊肝丸都被开除了，"夜明砂"呢？它没在《药典》，所以不用开除。
说道这里，插播另一个被除名的药物。
上不了台面的"五灵脂"。
五灵脂，寒号鸟的粪便。是一味活血化瘀的药物，在临床上很常用。有一个很有名的方子叫"失笑散"，由五灵脂、蒲黄两味药组成，是治疗瘀痛的良方妙药。
1977至2000版，五灵脂在《中国药典》里是有收载的，到了2005年版就被踢出了。
是因为"秽浊"上不了台面？以小人之心度君子之腹的猜测。
五灵脂 苦、辛，温。入肝经。活血散瘀，止痛。①治经闭，痛经，产后瘀血作痛，脘腹胸胁血滞疼痛，冠心病心绞痛，关节肿痛，肠风下血，崩漏。煎服：4.5～9g，包煎，止血炒用。②治跌打损伤，虫、蛇咬伤。内服并研粉油调敷。孕妇慎用。恶人参。（《中医大辞典》）
好在，《中国药典》不予收载，又没有明文禁用的药物，还是可以正常使用的……
还有哪些被《中国药典》"逐出"的呢？原因都有哪些？
因为知识储备有限，一时之间就想到这些，欢迎知者留言赐教。
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那些被《中国药典》踢"出局"的中药之一：犀角、虎骨、关木通…
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